Стадии рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Врач определяет, насколько рак прогрессирует и распространяется в теле. Это называется стадией рака. Зная стадию, врач решает, какой вид лечения лучше всего подходит в данном случае.

Для каждого типа рака существуют диагностические методы, которые позволяют определить стадию развития новообразования. Чем раньше выявить заболевание, тем выше вероятность успешного лечения и перехода в долгосрочную ремиссию.

В процессе диагностики врач оценивает, как РМЖ будет развиваться и реагировать на лечение. Прогноз зависит от множества факторов. Только врач, хорошо знакомый с вашей медицинской историей, сможет проанализировать данные. Помимо прочего, он будет основываться на статистике выживаемости, на особенностях выбранного лечения и на том, как организм отвечает на терапию.

Ваш диагноз будет включать информацию о стадии рака молочной железы. А именно: ограничена ли она одной областью или распространилась на здоровые ткани внутри груди либо в другие органы тела.

Как правило, стадии рака молочной железы измеряются по шкале от 0 до 4-х. При этом учитывается стадия 0, характеризующая неинвазивные виды опухоли, которые остаются на прежнем месте. 4-я стадия указывает на инвазивный рак, который распространился вне груди в другие ткани и органы.

Стадия рака молочной железы определяется по 4-м характеристикам:

  • размер опухоли;
  • является ли он инвазивным или неинвазивным;
  • появились ли раковые клетки в лимфатических узлах;
  • распространяется ли рак на другие части тела за пределами груди.

Стадия рака груди поможет вашему доктору понять прогноз — исход болезни, принять решение о лечении и выбрать стратегию терапии. Стадия рака позволяет классифицировать опухоль и прогнозировать результаты лечения на основе опыта других пациентов.

Стадии рака

Стадия Опухоль в груди Затронуты другие органы
Рак молочной железы

Стадия 0

Неинвазивная опухоль (DCIS — протоковая карцинома in situ).
Раковые клетки не перемещаются из участка груди, где образовались.
Нет.
Рак молочной железы

Стадия 1

1A Опухоль не превышает 2 см. Нет.
1B Нет. Небольшие участки раковых клеток от 0,2 до 2 мм.
Опухоль не превышает 2 см. Небольшие участки раковых клеток от 0,2 до 2 мм
Рак молочной железы

Стадия 2

2A Нет. Опухоль более 2 мм в 1–3 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.
Опухоль не более 2 см. Опухоль более 2 мм в 1–3 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.
Опухоль размером от 2 до 5 см. Нет.
2B Опухоль в груди размером от 2 до 5 см. Небольшие новообразования.
Опухоль размером до 2 до 5 см. В 1–3 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах обнаруживаются злокачественные клетки.
Опухоль более 5 см. Нет.
Рак молочной железы

Стадия 3

3A Нет. Новообразования в 4–9 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.
Опухоль более 5 см. Новообразования от 0,2 до 2 мм в 1–3 лимфатических узлах.
Опухоль более 5 см. Новообразования в 4–9 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.
3B Опухоль любого размера, распространяется на стенку грудной клетки и/или кожу груди и вызывает отек или язву. Новообразования распространяются в подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах (до 9).
Воспалительная форма РМЖ:

  • покраснение кожи груди;
  • повышение температуры и припухлость в области груди.
Раковые клетки в лимфатических узлах и могут появляться на коже.
3C Нет признаков опухоли в груди, либо опухоль любого размера и распространяется на стенку грудной клетки и/или кожу груди. Новообразования в 10 и более лимфатических узлах.
Нет признаков опухоли в груди, либо опухоль любого размера и распространяется на стенку грудной клетки и/или кожу груди. Новообразования в над– и подключичных лимфатических узлах.
Нет признаков опухоли в груди, либо опухоль любого размера и распространяется на стенку грудной клетки и/или кожу груди. Новообразования в в подмышечных или окологрудинных лимфоузлах.
Рак молочной железы

Стадия 4 

Инвазивная опухоль, распространившаяся за пределы груди и лимфатических узлов на другие органы и ткани.
  • новообразования в прилежащих лимфатических узлах;
  • метастатические новообразования в других тканях и органах тела (в том числе легких, отдаленных лимфатических узлах, на коже, костной ткани, печени, мозге).

Классификация TNM

Система TNM — классификация стадий рака молочной железы, позволяющая более детально представить, как выглядит и ведет себя опухоль.

В основе классификации TNM лежат 3 характеристики:

  • размер опухоли (tumor — опухоль)$
  • вовлечение лимфатических узлов (nodus — лимфатический узел);
  • метастазирование рака (metastasis — метастазы).

Цифра рядом с каждой характеристикой указывает на степень распространенности рака.

Стадии и классификация TNM

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2A T0
T1
T2
N1
N1
N0
M0
M0
M0
Стадия 3B T2
T3
N1
N0
M0
M0
Стадия 3A T0
T1
T2
T3
N2
N2
N2
N1, N2
M0
M0
M0
M0
Стадия 3B T4 N0, N1, N2 M0
Стадия 3C Любая T N3 M0
Стадия 4 Любая T Любая N Любая M

Т — размер опухоли

Т — размер опухоли
T Первичная опухоль.
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
T0 Первичная опухоль не определяется.
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ).
Tis(DCIS) Интрадуктальная карцинома in situ.
Tis(LCIS) Лобулярная карцинома in situ.
Tis(Paget) Болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.
П р и м е ч а н и е.
Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.
T1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T1mic Микроинвазия

до 0,1 см в наибольшем измерении.

П р и м е ч а н и е.
Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, также как это делается при множественных инвазивных карциномах.

T1a До 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b До 1 см в наибольшем измерении.
T1c До 2 см в наибольшем измерении.
T2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
T3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
T4 Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу так, как описано в T4a–T4d.

П р и м е ч а н и е.
Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.

T4a Распространение на грудную стенку.
T4b Отек (включая лимонную корочку); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.
T4c Распространение на грудную стенку и отек (включая лимонную корочку); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.
T4d Воспалительная форма рака

П р и м е ч а н и е.
Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным поражением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической — Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и T4d, могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию.

N — Регионарные лимфатические узлы

N — Регионарные лимфатические узлы
Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения. pN1mi
pN1a
pN1b
pN1c
Микрометастазы > 0,2мм ≤ 2мм pN1a.

1–3 подмышечных лимфатических узла.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые pN1c.

1–3 подмышечных лимфатических узла и внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемого.

N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, или клинически* определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N2a Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам. pN2a 4–9 подмышечных лимфатических узла
N2b Метастазы, определяемые только клинически, во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах. pN2b Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически определяемые без подмышечных лимфатических узлов
N3 Метастазы в подключичных лимфатических узлах с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.
N3a Метастазы в подключичных лимфатических узлах. pN3a ≥10 подмышечных лимфатических узлов или подключичные.
N3b Метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения. pN3b Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически определяемые с подмышечными узлами, или >3 подмышечных узлов и внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого узла, клинически не определяемого.
N3c Метастазы в надключичных лимфатических узлах. pN3c Надключичные.

М — Отдаленные метастазы

М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения метастазов.
M0 Нет признаков отдаленных метастазов.
M1 Имеются отдаленные метастазы.

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов.

Обозначение органа, в котором появились метастазы

Орган, в котором появились метастазы
Плевра PLE
Печень HEP
Брюшина PER
Головной мозг BRA
Надпочечники ADR
Лимфатические узлы LYM
Кожа SKI
Кости OSS
Костный мозг MAR
Легкие PUL
Другие OTH

Выживаемость при раке молочной железы в течение 5 лет

Показатели выживаемости говорят о том, сколько пациентов с одним и тем же типом рака и одной и той же стадией все еще живы в течение определенного периода времени. Как правило, этот период составляет 5 лет после того, как пациенту поставили диагноз. Однако у каждого пациента процесс протекает индивидуально, поэтому прогноз не может быть точным.

Рост опухоли в зависимости от стадии

  • Чтобы получить данные 5‐летней выживаемости пациентов, врачи исследуют людей, проходивших лечение более 5 лет назад. Однако методики терапии постоянно совершенствуются, поэтому женщины, у которых рак был диагностирован сейчас, могут иметь более благоприятный прогноз, чем показывают статистические данные.
  • Статистика выживаемости при раке груди не сообщает данные о подтипах заболевания (например, 1A и 1B). Коэффициент выживаемости на этих стадиях будет близок к общим показателям. Так, например, для пациентов со стадией 1A вероятность будет несколько выше, чем показатель, указанный для стадии 1 в целом. В то время как выживаемость на стадии 1B — ниже.
  • Эти статистические данные относятся лишь к первичному диагнозу и не сообщают данные о возможных рецидивах и т.д.
  • Многие другие факторы могут влиять на прогноз: возраст и состояние здоровья пациента, наличие в опухолевых клетках гормональных рецепторов, особенности лечения и реакция на терапию.

Выживаемость пациентов

Стадия Больных, % Выживаемость, %
1 76,7 85–97
2 60–75
3 17,2 55
4 5,8 2