Злокачественные заболевания

Злокачественные заболевания молочной железы

Типы рмж

Неинвазивный рак

Лобулярная карцинома in situ

Лобулярная карцинома in situ, или дольковая неоплазия, считается предраковым состоянием. В долях груди начинают расти раковые клетки, но они не выходят за пределы стенки долей (неинвазивная опухоль).

Неинвазивная дольковая (или лобулярная) карцинома in situ

Прогноз

Лобулярная карцинома in situ считается неопасной формой рака молочной железы. Обычно она не распространяется вне одной доли молочной железы. Однако неинвазивная карцинома значительно повышает риск инвазивного рака в других участках груди. Поэтому очень важно отслеживать это состояние.

Диагностика

Лобулярную карциному in situ диагностируют при помощи биопсии. Чаще всего лобулярная карцинома не образует комок, который можно обнаружить при осмотре или увидеть при маммографии. В большинстве случаев диагноз подтверждается благодаря биопсии.

У женщин с лобулярной карциномой in situ риск развития инвазивного рака груди в 7–12 раз выше. Поэтому женщины с данным диагнозом должны регулярно проходить скрининговые исследования и не пропускать визиты к врачу.

Протоковая карцинома in situ

Протоковая карцинома in situ — один из наиболее распространенных типов неинвазивного рака молочной железы. Примерно 1 из 5 случаев РМЖ является протоковой карциномой in situ. Опухолевые клетки развиваются внутри молочных протоков, при этом они не проникают в другие ткани молочной железы. Поскольку протоковая карцинома in situ является неинвазивной, она не может метастазировать за пределы груди в другие части тела.

  • Карцинома — вид злокачественной опухоли, которая развивается из клеток, выстилающих внутренние органы (эпителиальные клетки).
  • In situ — неинвазивная опухоль, которая не распространилась в другие ткани и органы.
Прогноз

Протоковая карцинома in situ не опасна для жизни и хорошо поддается лечению. Однако этот диагноз значительно повышает риск развития инвазивного рака груди. При этом вероятность рецидива составляет 30%. Чаще всего он наступает через 5–10 лет после первичной постановки диагноза.

Листовидные (филлоидные) опухоли молочных желез

Это редкий вид опухолей молочной железы, который начинается в соединительной ткани груди.

Листовидные опухоли чаще развиваются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли‐Фраумени (редкое генетическое заболевание) имеют повышенный риск развития листовидных опухолей.

Прогноз

Большая часть листовидных опухолей доброкачественные. Однако около 20% — злокачественные.

Диагностика

Листовидные опухоли чаще всего образуют комок в груди, который не приносит болезненных ощущений. Но такие опухоли могут быстро расти и растягивать кожу. Бывает непросто диагностировать листовидную опухоль при помощи маммографии, УЗИ и даже биопсии. Поэтому иногда приходится удалять всю опухоль, чтобы точно удостовериться злокачественная она или нет.

Инвазивный рак

Когда рак распространяется за пределы своей локализации и проникает в окружающие грудь ткани, его называют инвазивным. Существуют различные типы инвазивного рака груди.

Инвазивная протоковая карцинома

Инвазивная протоковая карцинома, или инфильтративный протоковый рак, — один из наиболее распространенных типов рака груди. Около 80% всех случаев онкологии молочных желез являются инвазивной протоковой карциномой.

Инвазивная протоковая карцинома

Такой рак начинается в протоках молочной железы. Он проникает в окружающие ткани груди. Заболевание развивается из эпителиальных клеток, выстилающих протоки. Со временем злокачественные клетки протоковой карциномы могут попасть в лимфатические узлы и распространиться в другие ткани и органы тела.

Грудное молоко образуется в долях молочных желез. Протоки переносят молоко из долей к соску.

Инвазивная протоковая карцинома может появиться у женщин любого возраста. Однако чаще всего она развивается в старшем возрасте. ⅔ женщин, которым диагностировали инвазивный РМЖ, старше 55 лет. Инвазивная протоковая карцинома также встречается у мужчин.

Симптомы

Поначалу инвазивная протоковая карцинома может не вызывать никаких признаков рака молочной железы. Обычно участок груди, вызывающий беспокойство, исследуют на физическом осмотре и при помощи маммографии. При подозрении на рак врач назначает другие диагностические процедуры: УЗИ, МРТ и биопсию.

В других случаях первым признаком инвазивной протоковой карциномы является уплотнение в груди, которое находит врач при физическом обследовании.

Симптомами рака молочной железы, включая инвазивную протоковую карциному, могут быть:

  • припухлость груди;
  • покраснение кожи и местное повышение температуры, воспаление;
  • плотная грудь в воспаленной области;
  • боль в груди;
  • втягивание и/или боль в сосках;
  • покраснение, утолщение и/или раздражение кожи соска или груди;
  • различные выделения из соска (исключая грудное молоко).
Диагностика

Чтобы выявить инвазивную протоковую карциному, врачи используют комплекс диагностических мероприятий. К ним относятся физический осмотр, лабораторные и инструментальные тесты.

Диагностические процедуры для выявления инвазивной дольковой карциномы:
  • физический осмотр груди. Врач проводит обследование груди, в ходе которого может обнаружить небольшое уплотнение. После этого он осматривает ближайшие к груди лимфатические узлы (подмышечные, надключичные). При злокачественном заболевании груди в лимфоузлах могут возникнуть уплотнения или другие специфические признаки;
  • маммография. Инвазивную протоковую карциному можно выявить при помощи маммографии. Обычно маммография используется в качестве скринингового метода для здоровых женщин. Одной из основных особенностей инвазивной протоковой карциномы являются неровные края опухоли. Тогда на снимке будут видны небольшие выступы. Это значит, что рак внедрился в окружающие ткани груди;
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование используется в качестве дополнительного диагностического метода. УЗИ способно отобразить опухоль более детально, в отличие от маммографии;
  • МРТ молочных желез. Магнитно‐резонансная томография отображает исследуемый орган послойно. В некоторых случаях, чтобы установить диагноз и собрать подробную информацию о локализации и распространении опухоли, врач может назначить МРТ;
  • биопсия. Чтобы подтвердить диагноз, может потребоваться биопсия. В процессе исследования врач берет часть ткани, которую изучает под микроскопом. Биопсия позволяет уточнить диагноз и тип рака молочной железы.
Диагностические процедуры для определения стадии рака молочной железы

Чтобы выявить стадию рака молочной железы, врач определяет, насколько инвазивная протоковая карцинома распространилась по организму. Стадия рака устанавливается по 3‐м параметрам TNM:

  • размер опухоли (tumor — опухоль);
  • вовлечение лимфатических узлов (nodus — лимфатический узел);
  • метастазирование рака (metastasis — метастазы).

Основываясь на результатах диагностических тестов, врач смотрит, попали ли клетки инвазивной протоковой карциномы в лимфоузлы. Он определяет количество лимфоузлов, где развиваются раковые клетки. Если лимфоузел поражен — его удаляют.

Если опухолевые клетки попали в лимфатические узлы, значит, они могли распространиться в других участках тела. Чтобы выявить наличие метастазов в организме, врач также исследует образец крови, работу печени и др.

Если данных недостаточно, врач назначает дополнительные тесты:

  • флюорография (рентген грудной клетки);
  • сканирование костей (сканирование при помощи контрастного материала);
  • КТ (компьютерная томография брюшной полости или других частей тела);
  • ПЭТ (позитронно‐эмиссионная томография).

Эти методы применяются для выявления метастатического рака. Чаще всего метастазы инвазивной протоковой карциномы появляются в костях, печени, легких и/или мозге.

Диагностические процедуры для уточнения диагноза

Чтобы собрать больше информации об опухоли, проводятся дополнительные диагностические тесты. С помощью этих процедур врач определяет, как развивается онкология молочных желез и какие препараты будут наиболее эффективны.

Дифференцировка опухоли. 

Патологоанатом изучает степень дифференцировки клеток: насколько строение злокачественных клеток отличается от здоровых. Выделяют 4 степени дифференцировки:

  • высокодифференцированные опухоли (клетки выглядят и функционируют практически как здоровые);
  • среднедифференцированные опухоли (сходство структуры клеток с нормальными незначительное);
  • малодифференцированные опухоли (злокачественные клетки теряют сходство с нормальными);
  • недифференцированные опухоли (клеточный атипизм выражен очень сильно, сложно определяется опухолевая принадлежность).

Недифференцированные опухоли считаются очень агрессивными. Они имеют высокую степень злокачественности и интенсивно образуют метастазы при раке молочной железы.

  • Границы опухоли. В процессе хирургической операции врач удаляет не только опухоль, но и прилежащие здоровые ткани. В организме не должно остаться ни одной опухолевой клетки, поэтому хирург тщательно изучает границы опухоли.
  • Гормональный рецептор. Клетки опухоли могут иметь рецепторы к гормонам эстрогену и/или прогестерону. Эти рецепторы заставляют клетки расти под воздействием гормонов. Чтобы блокировать действие рецептора, врач назначит специальную гормональную терапию.
  • HER2‐статус. Раковые клетки молочной железы могут иметь на своей поверхности рецептор HER2 (человеческий эпидермальный рецептор фактора роста). Избыток рецепторов заставляет клетки слишком быстро делиться, в результате чего опухоль стремительно распространяется. Чтобы остановить действие рецепторов HER2, применяется специальная терапия.

Трубчатая карцинома молочной железы

Трубчатая карцинома — разновидность инвазивной протоковой карциномы. Трубчатая карцинома, как правило, небольшого размера — менее 1 см. Обычно опухоль состоит из компонентов трубчатой формы.

Такой рак считается малоактивным, поскольку злокачественные клетки растут очень медленно. При этом они очень похожи на нормальные клетки, выстилающие протоки молочной железы.

В то же время трубчатые карциномы составляют от 8 до 27% всех случаев рака молочной железы. Благодаря распространению скрининговой маммографии, трубчатую карциному стали диагностировать чаще, еще до того, как врач или пациент обнаружит уплотнение в груди. Средний возраст пациентов с трубчатой карциномой — меньше 50 лет. Этот тип рака редко встречается у мужчин.

Прогноз

Несмотря на то что трубчатая карцинома является инвазивным раком груди, она не агрессивна и хорошо реагирует на лечение. При этом данный вид карциномы редко распространяется вне груди. Пациенты с диагнозом трубчатая карцинома имеют очень хороший прогноз.

Симптомы

Трубчатая карцинома не всегда проявляется очевидными симптомами. Как и другие типы РМЖ, трубчатая карцинома может не показывать никаких признаков поначалу. Со временем в груди разрастается опухоль, которая начинает доставлять дискомфорт. При этом уплотнение можно обнаружить при физическом обследовании груди.

Диагностика

Большая часть трубчатых карцином обнаруживаются при скрининговой (плановой) маммографии или на физическом осмотре. Маммография не отражает разницу между трубчатой и настоящей инвазивной протоковой карциномой. Как и другие виды инвазивного рака, большая часть трубчатых карцином имеют неровные границы: края опухоли, словно щупальца, распространяются в разных направлениях. Чтобы установить диагноз, потребуется провести уточняющие диагностические тесты, такие как МРТ, УЗИ и биопсия.

При исследовании клеток опухоли под микроскопом в образце тканей видны компоненты трубчатой формы. Если таких компонентов в опухоли более 90%, то рак считается чистым трубчатым, если менее — смешанным трубчатым. Чем меньше трубчатых структур в опухоли, тем реже такая карцинома распространяется вне своей локализации.

Чаще всего в опухоли среди клеток трубчатой карциномы встречаются и другие. В некоторых случаях рядом с трубчатой карциномой развивается дольковая карцинома in situ. В 5–38% случаях трубчатой карциномы заболевание обнаруживают и в другой груди. Обычно это инвазивная протоковая карцинома — наиболее частый тип рака груди. Поэтому очень важно проводить тщательное обследование всей груди.

Опухоль исследуют на важные показатели рака молочной железы, которые определяют схему лечения.

  • Гормонально‐позитивные рецепторы. Трубчатые карциномы имеют эстроген‐позитивные рецепторы в 70–100% случаях.
  • HER2‐статус. Трубчатые карциномы обычно не содержат рецепторы HER2/neu.

Медуллярная карцинома молочной железы

Медуллярная карцинома — редкий тип инвазивной протоковой карциномы молочной железы. Этот тип карциномы составляет 3–5% всех случаев рака груди. Он называется медуллярным, поскольку опухоль мягкая, мясистая и напоминает часть мозга, который называется продолговатым мозгом (medulla).

Медуллярная карцинома может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте 45–55 лет. Этот вид рака особенно распространен среди женщин, имеющих мутацию в гене BRCA1.

Прогноз

Клетки медуллярной карциномы выглядят специфично, но имеют низкую активность. Другими словами, они выглядят как агрессивные, сильно модифицированные раковые клетки, но при этом ведут себя малоактивно. Медуллярная карцинома растет медленно, а опухолевые клетки редко разрастаются и покидают свою локализацию. По этой причине такие опухоли намного легче поддаются лечению.

Симптомы

Как и другие типы рака молочной железы, медуллярная карцинома может не доставлять никакого беспокойства или признаков рака молочной железы. Со временем формируется опухоль, мягкая и мясистая на ощупь. Большая часть медуллярных карцином небольшого размера — меньше 2 см в диаметре. Карцинома может доставлять болезненные ощущения. В некоторых случаях на месте опухоли возникают отек, покраснение и повышенная чувствительность.

Диагностика

Медуллярная карцинома на маммографии и УЗИ выглядит как небольшая, четко выделяемая опухоль. Но эти диагностические методы не всегда позволяют выявить медулярную карциному. Чаще этот вид опухоли диагностируют при физическом обследовании, а также при маммографии.

  • Гормонально‐позитивные рецепторы. Медуллярная карцинома обычно является гормонально‐негативной.
  • HER2‐статус. Медуллярная карцинома обычно не содержит рецепторы HER2/neu.

Муцинозная карцинома молочной железы

Муцинозная (слизистая или коллоидная) карцинома молочной железы — редкий тип инвазивной протоковой карциномы. Муцинозная опухоль состоит из атипичных клеток, которые плавают в слизистой вязкой жидкости.

В норме слизь покрывает большую часть внутренних органов, таких как пищеварительный тракт, легкие, печень и другие жизненно важные органы. Множество разновидностей раковых клеток, включая злокачественные клетки молочных желез, производят слизь. При муцинозной карциноме слизь становится частью опухоли, которая окружает раковые клетки. Под микроскопом такой рак выглядит, будто клетки плавают в бассейнах со слизью.

Лишь 2–3% инвазивного рака молочной железы является настоящей муцинозной карциномой. Это значит, что только клетки одного вида обнаруживаются в опухоли. Около 5% инвазивного рака молочной железы, помимо других злокачественных клеток, частично содержат слизистый компонент. Муцинозная карцинома очень редко встречается у мужчин.

Прогноз

Муцинозная карцинома может быть диагностирована в любом возрасте. Чаще всего она развивается у женщин, которые находятся в менопаузальном периоде. Некоторые исследования показывают, что средний возраст пациентов с этим диагнозом — от 65 до 75 лет.

Несмотря на то что муцинозная карцинома является инвазивной формой рака груди, она не агрессивна и хорошо отвечает на лечение. Муцинозная карцинома реже других форм рака молочной железы распространяется в лимфоузлах.

Симптомы

Как и другие типы рака груди, муцинозная карцинома может не вызывать беспокойства пациента. Со временем опухоль увеличивается настолько, что ее обнаруживают при физическом осмотре. Обычно размер муцинозной карциномы около 3 см, хотя она может быть больше или меньше.

Диагностика

Чтобы выявить муцинозную карциному, используют несколько методов:

  • физический осмотр;
  • маммография;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • биопсия.

Муцинозная карцинома может соседствовать с другим видом опухоли молочной железы. Чаще всего это протоковая карцинома in situ. Также в муцинозной карциноме могут появляться инвазивные клетки протоковой карциномы. Если инвазивные клетки составляют более 10% муцинозной карциномы, то такая форма рака будет называться смешанной муцинозной карциномой.

  • Гормонально‐позитивные рецепторы. Муцинозная карцинома в 86–92% случаев позитивна к рецепторам эстрогена и в 63–68% случаев — к прогестерону.
  • HER2‐статус. Медуллярная карцинома практически никогда не содержит рецепторы HER2/neu.

Папиллярная карцинома молочной железы

Инвазивная папиллярная карцинома — очень редкая форма рака молочной железы. Она встречается всего в 1–2% случаев инвазивного рака молочной железы.

Прогноз

Чаще всего этот тип карциномы диагностируют у женщин после менопаузы. Опухоль обычно имеет ровные края. Клетки видоизменены не сильно, при этом скорость роста считается средней. Чаще всего папиллярная карцинома сопровождает протоковую карциному in situ. Лишь в 1% случаев папиллярная карцинома распространяется в лимфатических узлах и других органах тела. Этот вид рака не является агрессивным и хорошо поддается лечению.

Симптомы

Как и другие типы рака груди, папиллярная карцинома может не вызывать никаких заметных пациенту проявлений рака молочной железы. Со временем опухоль увеличивается. Часто она локализуется возле соска, поэтому возникают выделения.

Опухоль округлой формы, имеет четкие края с небольшими выступами.

Диагностика

Чтобы выявить муцинозную карциному, используют несколько методов:

  • физический осмотр;
  • маммография;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • биопсия.

Крибриформная карцинома молочной железы

Инвазивная крибриформная карцинома — форма рака молочной железы, при которой раковые клетки вторгаются в строму (соединительная ткань, поддерживающая доли и протоки молочной железы). Примерно в 5–6% случаев инвазивного рака молочной железы часть опухоли составляют крибриформные злокачественные клетки.

Прогноз

Чаще всего этот тип карциномы диагностируют у женщин после менопаузы. Опухоль обычно имеет ровные края. Клетки выглядят как нормальные, при этом скорость роста опухоли довольно низкая. В большинстве случаев крибриформная карцинома сопровождает протоковую карциному in situ.

Симптомы

Как и другие типы рака груди, крибриформная карцинома может не вызывать никаких заметных пациенту проявлений. Со временем она увеличивается. Такая опухоль пронизана особыми отверстиями, поэтому выглядит, словно сыр с дырками.

Диагностика

Чтобы выявить крибриформная карциному, используют несколько методов:

  • физический осмотр;
  • маммография;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • биопсия.

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома, или инфильтративный дольковый рак, находится на втором месте по встречаемости (после инвазивной протоковой карциномы). Около 10% инвазивного рака молочной железы являются инвазивной дольковой карциномой.

При инвазивной дольковой карциноме раковые клетки вторгаются в окружающие ткани, распространяясь вне своей локализации. При этом опухоль развивается в долях молочных желез.

Рак начинается в эпителиальных клетках, выстилающих доли. Со временем злокачественные клетки могут направиться в лимфатические сосуды и распространиться в других тканях и органах тела.

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома может возникнуть у женщин в любом возрасте. Однако с возрастом риск развития карциномы повышается. Около ⅔ пациентов, которым диагностировали инвазивный рак молочной железы, старше 55 лет.

Инвазивная дольковая карцинома чаще всего возникает у женщин в возрасте от 55 до 65 лет.

Доли молочной железы производят грудное молоко, которое затем направляется по протокам к соску.
Симптомы

В начале инвазивная дольковая карцинома может не вызывать никаких проявлений, заметных пациенту. Иногда опухоль обнаруживает врач во время плановой скрининговой маммографии. Такой вид опухоли не всегда удается увидеть на маммограмме. Все потому, что раковые клетки не всегда формируют уплотнение. Чаще всего они проникают в стромальные ткани, окружающие доли молочной железы.

В других случаях первый признак инвазивной дольковой карциномы — утолщенная плотная грудь. В этом случае не всегда ощущается отчетливая опухоль. Другие возможные проявления инвазивной дольковой карциномы: припухлость и отек, изменения текстуры кожи и соска, втягивание соска.

Симптомами РМЖ, включая инвазивную дольковую карциному, могут быть специфические признаки рака молочной железы:

  • припухлость груди;
  • покраснение кожи и местное повышение температуры, воспаление;
  • уплотнение в воспаленной области;
  • боль в груди;
  • втягивание и/или боль в сосках;
  • покраснение, утолщение и/или раздражение кожи соска или груди;
  • различные выделения из соска (исключая грудное молоко).
Диагностика

Чтобы выявить инвазивную дольковую карциному, врачи используют комплекс диагностических мероприятий. К ним относятся физический осмотр, лабораторные и инструментальные тесты. Часто этот вид карциномы имеет множественную локализацию, то есть располагается в нескольких участках груди. Исследования показывают, что инвазивная дольковая карцинома чаще других типов рака молочной железы развивается в обеих частях груди (билатеральный рак).

Диагностические процедуры для выявления инвазивной дольковой карциномы:

  • физический осмотр груди. Врач может обнаружить утолщение или уплотнение груди во время физического осмотра. Это наиболее частое проявление инвазивной дольковой карциномы. Редко когда ощущается четко определяемая опухоль. Кроме того, врач осмотрит ближайшие к груди лимфатические узлы (подмышечные, надключичные). При злокачественном заболевании груди в лимфоузлах может возникнуть уплотнение или другие специфические признаки;
  • маммография. Инвазивную дольковую карциному можно выявить при помощи маммографии. Обычно маммография используется в качестве скринингового метода для здоровых женщин. Тем не менее дольковая карцинома не всегда видна на маммограмме, поскольку злокачественные клетки могут расти линейно, не образуя сгусток или комок, то есть опухоль как таковую. На маммограмме инвазивная дольковая опухоль может выглядеть меньше, чем есть на самом деле. Поэтому могут потребоваться дополнительные снимки;
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование используется в качестве дополнительного диагностического метода. УЗИ способно отобразить опухоль более детально, в отличие от маммографии. Так же, как и при маммографии, опухоль при УЗИ может выглядеть меньше, чем есть на самом деле;
  • МРТ молочных желез. Магнитно‐резонансная томография отображает исследуемый орган послойно. В некоторых случаях, чтобы установить диагноз и собрать подробную информацию о локализации и распространении опухоли, врач может назначить МРТ;
  • биопсия. Чтобы подтвердить диагноз инвазивная дольковая карцинома, может потребоваться биопсия. В процессе исследования врач берет часть ткани, которую изучает под микроскопом. Биопсия позволяет уточнить диагноз и тип рака молочной железы.
Диагностические процедуры для определения стадии рака молочной железы

Чтобы выявить стадию рака молочной железы, врач определяет, насколько инвазивная дольковая карцинома распространилась по организму. Стадия рака устанавливается по 3 параметрам TNM:

  • размер опухоли (tumor — опухоль);
  • вовлечение лимфатических узлов (nodus — лимфатический узел);
  • метастазирование рака (metastasis — метастазы).

При физическом осмотре врач пальпирует лимфоузлы и проверяет, есть ли изменения. Кроме того, он проводит анализ крови. Основываясь на результатах этих процедур, врач назначает дополнительные тесты:

  • флюорография (рентген грудной клетки);
  • сканирование костей (сканирование при помощи контрастного материала);
  • КТ (компьютерная томография брюшной полости или других частей тела);
  • ПЭТ (позитронно‐эмиссионная томография).

Эти методы применяются для выявления метастатического рака.

Прогноз

Как правило, инвазивная дольковая карцинома редко покидает место своей локализации и медленно распространяется в другие органы и ткани. Если это происходит, то метастазы появляются в желудочно‐кишечном тракте, брюшине или в яичниках. Также метастазы могут возникнуть в тканях, покрывающих головной и спинной мозг.

Диагностические процедуры для уточнения диагноза

Чтобы собрать больше информации об опухоли, проводятся дополнительные диагностические тесты. С помощью этих процедур врач определяет, как развивается рак и какие препараты будут наиболее эффективны.

Дифференцировка опухоли. Патологоанатом изучает степень дифференцировки клеток: насколько строение злокачественных клеток отличается от здоровых. Выделяют 4 степени дифференцировки:

  • высокодифференцированные опухоли (клетки выглядят и функционируют практически как здоровые);
  • среднедифференцированные опухоли (сходство структуры клеток с нормальными незначительное);
  • малодифференцированные опухоли (злокачественные клетки теряют сходство с нормальными);
  • недифференцированные опухоли (клеточный атипизм выражен очень сильно, сложно определяется опухолевая принадлежность).

Недифференцированные опухоли считаются очень агрессивными. Они имеют высокую степень злокачественности и интенсивно образуют метастазы при раке молочной железы.

  • Границы опухоли. В процессе хирургической операции врач удаляет не только опухоль, но и прилежащие здоровые ткани. В организме не должно остаться ни одной опухолевой клетки. Поэтому хирург тщательно изучает границы опухоли.
  • Гормональный рецептор. Клетки опухоли могут иметь рецепторы к гормонам эстрогену и/или прогестерону. Эти рецепторы заставляют клетки расти под воздействием гормонов. Чтобы блокировать действие рецептора, врач назначит специальную гормональную терапию. Обычно инвазивная дольковая карцинома имеет эстроген‐ или прогестерон‐позитивные рецепторы.
  • HER2 статус. Раковые клетки молочной железы могут иметь на своей поверхности рецептор HER2 (человеческий эпидермальный рецептор фактора роста). Избыток рецепторов заставляет клетки слишком быстро делиться, в результате чего опухоль стремительно распространяется. Чтобы остановить действие рецепторов HER2, применяется специальная терапия. Большая часть инвазивных дольковых карцином HER2‐негативны.

Неспецифицированные формы инвазивного рака молочной железы

Неспецифицированный рак не имеет дифференциации на дольковый или протоковый тип.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный (маститоподобный) рак молочной железы составляет 1% от всех случаев рака груди. Как правило, эта форма рака очень агрессивна.

При воспалительном раке пациент сперва ощущает покраснение и отечность, а не уплотнение в груди. Такой рак очень быстро растет и распространяется по телу. При этом заболевание сопровождается яркими симптомами, которые усиливаются с каждым днем. Очень важно диагностировать симптомы правильно, чтобы подобрать подходящее лечение. Несмотря на то что воспалительный рак молочной железы очень серьезный диагноз, он поддается лечению.

Средний возраст пациентов с воспалительным РМЖ от 57 лет. Эта форма рака чаще встречается у чернокожих женщин. Воспалительный рак молочной железы также развивается у мужчин.

Симптомы

Воспалительный рак поначалу ощущается как уплотнение и утяжеление груди, что не характерно для большинства типов рака молочной железы. На фоне воспаления могут возникнуть другие признаки рака молочной железы: покраснение, раздражение кожи груди. Воспалительный рак молочной железы обычно растет слоями или листами опухолевой ткани.

Грудь разбухает и воспаляется, поскольку раковые клетки забивают лимфатические сосуды.

Наиболее распространенные симптомы воспалительного рака молочной железы:
  • покраснение груди. Возникает локально или по всей груди. Может проходить и возвращаться вновь;
  • отек груди. Грудь опухает, увеличивается и становится тяжелее;
  • повышение температуры в области груди;
  • «апельсиновая корка». Грудь может набухнуть, а кожа вокруг соска становится грубой и шершавой, словно корка апельсина;
  • другие изменения кожи груди. Кожа становится красной и воспаленной, как при ушибе. Могут быть заметны прожилки, рубцы или крапивница;
  • отек лимфатических узлов. Лимфатические узлы подмышкой и над ключицей могут увеличиться;
  • сглаживание и втягивание, боль в сосках;
  • боль и жжение. Соски становятся болезненными и чувствительными.

Многие из этих проявлений схожи с симптомами мастита, который часто возникает у кормящих женщин. При мастите молочные протоки не выделяют молоко и забиваются. В результате чего возникает воспаление. В отличие от воспалительного рака молочной железы, мастит вызывает повышение температуры тела и легко лечится.

Диагностика

Злокачественные клетки при воспалительном раке молочной железы разрастаются слоями. Поэтому врач не сможет обнаружить четко выделенную опухоль при физическом осмотре или на маммографическом снимке. Тем не менее уплотнение груди и изменения кожи укаажут, что начался воспалительный РМЖ. Это утолщение груди также будет видно на маммографии.

Чтобы диагностировать рак молочной железы, врачу потребуется провести биопсию.

При воспалительном раке груди не всегда возникает опухоль, поэтому для биопсии берется участок воспаленной кожи. В процессе исследования врач использует специальный инструмент, который собирает небольшой участок верхних и глубоких слоев кожи. Если врач видит отчетливое поражение, то может использовать инцизионную биопсию.
Щипковая биопсия (punch biopsy)

Прогноз

Воспалительный рак молочной железы развивается очень быстро, поэтому диагностируется чаще всего на поздней стадии. В тот момент, когда раковые клетки уже распространились в ткани груди и/или лимфатические узлы. У 1 из 3 пациентов с воспалительным раком молочной железы находят метастазы. Несмотря на активность этой формы рака, он поддается лечению.

Диагностические процедуры для определения стадии рака молочной железы

Если биопсия даст положительный результат, врач проведет дополнительные анализы, чтобы уточнить стадию заболевания. Для этого он проверит, есть
ли опухолевые клетки в лимфатических сосудах и распространились ли они в другие органы и ткани.

Метастазы при воспалительном раке молочной железы чаще всего развиваются в легких, костях и печени. Чтобы найти очаги метастазирования, используют следующие методы:

  • флюорография (рентген грудной клетки);
  • сканирование костей (сканирование при помощи контрастного материала);
  • КТ (компьютерная томография брюшной полости или других частей тела);
  • анализ функции печени;
  • ПЭТ (позитронно‐эмиссионная томография).

Гормональный рецептор

Клетки опухоли могут иметь рецепторы к гормонам эстрогену и/или прогестерону. Эти рецепторы заставляют клетки расти под воздействием гормонов. Чтобы блокировать действие рецептора, врач назначит специальную гормональную терапию. Чаще всего клетки воспалительного рака молочной железы не имеют гормональные рецепторы.

HER2 статус

Раковые клетки молочной железы могут иметь на своей поверхности рецептор HER2 (человеческий эпидермальный рецептор фактора роста). Избыток рецепторов заставляет клетки слишком быстро делиться, в результате чего опухоль стремительно распространяется. Чтобы остановить действие рецепторов HER2, применяется специальная терапия. Обычно воспалительный рак молочной железы HER2‐негативен.

Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)

Болезнь Педжета — редкая форма рака груди. Около 5% случаев рака молочной железы являются болезнью Педжета молочной железы. Раковые клетки появляются вокруг соска. Обычно рак начинает развиваться в протоках возле соска (млечных синусах), затем проникает на поверхность соска и ареолу (темную кожу вокруг соска).

Необычные изменения в коже соска или ареолы являются первыми симптомами болезни Педжета. На соске и ареоле возникает покраснение, зуд и раздражение, появляется боль в сосках.

Врачи предполагают, что болезнь Педжета молочной железы развивается после того, как раковые клетки разрастаются в молочном протоке, отрываются и попадают в сосок. Это объясняет то, что у большинства пациентов с болезнью Педжета находят другой тип рака молочной железы. Другие специалисты полагают, что рак возникает в соске и распространяется по молочным протокам вглубь груди.

Болезнь часто встречается у мужчин с раком молочной железы. Как правило, болезнь Педжета развивается после 50 лет. Средний возраст пациентов с этим диагнозом — от 62 до 69 лет.

Болезнь Педжета. Симптомы

Когда болезнь только начинает развиваться, признаки болезни Педжета могут исчезать и возникать вновь. Со временем симптомы рака соска ухудшаются.

  • жжение, зуд и покалывание;
  • боль в сосках и повышенная чувствительность;
  • увеличение соска и утолщение кожи;
  • изменение кожи, втягивание соска;
  • желтоватые или кровянистые выделения из соска.

Так как болезнь Педжета молочной железы встречается довольно редко, больной может принять ее за экзему либо местное воспаление и развитие инфекции. Обычно болезнь Педжета поражает лишь одну сторону груди.

Диагностика

Чтобы диагностировать рак соска, применяются следующие методы:

  • физическое обследование груди. Врач может обнаружить уплотнение в груди;
  • маммография. Проводится, чтобы проверить область соска и найти очаги рака в других участках груди;
  • УЗИ/МРТ. Проводится, чтобы уточнить локализацию опухоли и найти очаги рака в других органах и тканях тела;
  • биопсия соска и ареолы. Врач возьмет на лабораторный анализ небольшой участок ткани соска или ареолы.
Прогноз

97% людей с болезнью Педжета имеют протоковую карциному in situ или инвазивный рак молочной железы.

Метастатический рак груди

Метастатический рак груди — форма рака, которая распространилась за пределы опухоли и молочных желез. Метастатический рак считается поздней стадией рака молочной железы. Раковые клетки могут покинуть место своей первичной локализации и направиться по кровеносной или лимфатической системе в другие органы или ткани тела. Метастатическая стадия диагностируется в 30% случаев рака молочной железы.

Метастаз в другом участке тела при раке молочной железы состоит из тех же клеток, что и первоначальная опухоль, от которой он образовался. Если раковые клетки попадут в кость, то метастатическая опухоль будет состоять из клеток молочной железы, а не кости. В некоторых случаях раковые клетки низкодифференцированы, и врач не может определить, откуда возник метастаз. Часто это затрудняет диагностику рака.

В процессе операции хирург удаляет не только опухоль, но и любые очаги метастазирования, которые может обнаружить. Впрочем, диагностические инструменты не позволяют увидеть совсем небольшие скопления клеток. Чтобы уничтожить отдельные клетки и предотвратить рецидив, применяются химиотерапия и лучевая терапия. Даже одна раковая клетка, избежавшая лечения, может начать делиться и образовать новую опухоль.

Метастатический рак груди не является приговором. Многие пациенты продолжают жить активно и продуктивно на этой стадии. Разница в том, что на этом этапе лечение может быть другим. Не стоит бояться метастатического рака молочной железы. Существует множество способов лечения, которые совершенствуются с каждым днем.