Шаблон обращения о выборе метода лечения

Обращение об организации лечения

Главному врачу


Адрес лечебного учреждения:

от
Адрес регистрации и фактического проживания:

E-mail:
Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, , страдаю раком молочной железы. Медицинская помощь лицам, страдающим данным заболеванием, в соответствии с нормами ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, с нормами Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов” оказывается бесплатно. В соответствии с ч. 2 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” при оказании в рамках государственных гарантий гражданам медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”. Лекарственные препараты, предназначенные для лечения рака молочной железы (наименование препарата) включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В период с по я проходил обследование и получал лечение в ‚ решением консилиума врачей/врачебной комиссии/лечащего врача мне назначен лекарственный препарат .

Также в данном решении указано, что проводимая мне в настоящее время терапия является симптоматической и недостаточной, в связи с этим в настоящее время отмечается прогрессия заболевания.

В соответствии со ст. 20 Закона, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинском помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Пациенту могут быть рекомендованы различные варианты лечения, а будет ли лицо следовать тем или иным рекомендациям либо откажется от них – его безусловное право.

Однако необходимое мне лечение до настоящего времени не организовано и не проводится, я не обеспечен лекарственным препаратом .

Прошу Вас организовать мне лечение жизненно необходимым лекарственным препаратом .

Приложения:

  1. Копия консилиума врачей/решение врачебной комиссии/назначения лечащего врача экземпляр(ов) на л.
  2. Копия паспорта пациента – экз. на л.

Подпись __________________ .

Распечатать