О раке молочной железы

Что такое рак?

Рак — это не одна болезнь. Существует много видов онкологических заболеваний. Рак может начаться в легких, груди (молочных железах), толстом кишечнике или в крови. Виды рака во многом схожи, но различны в том, как развиваются и распространяются.

Диагноз “рак молочной железы” объединяет разные злокачественные заболевания. Они отличаются друг от друга по механизмам возникновения, молекулярно—генетическим маркерам и тем, где располагаются, как развиваются и какую опасность несут для здоровья больного.

В чем разновидности рака схожи?

Каждая клетка в нашем теле выполняет определенную функцию. Когда она стареет, теряет способность к делению. После этого наступает запрограммированная клеточная гибель. Бывает так, что клетка не погибает сама, тогда ее уничтожает иммунная система.

Наряду со здоровыми клетками в организме каждый день вырабатывается множество атипичных клеток, которые активно уничтожаются иммунной системой. Но по какой—то причине они начинают активно делиться и выходят из—под контроля, тогда развивается рак. В результате злокачественные клетки растут и размножаются, вытесняя или захватывая здоровые клетки и ткани.

Раковые клетки могут распространяться в другие части тела. Например, перемещаться из груди в кость и расти там. Перемещение злокачественных клеток из опухоли в другие части тела называется метастазированием.

Распространяясь вне опухоли, злокачественные клетки из молочной железы сохраняют признаки клеток молочной железы, правда, есть и исключения, когда под микроскопом невозможно определить первичный очаг опухоли, в этом случае врач полагается на результаты специального анализа иммуногистохимического исследования.

Деление раковых клеток

 

Чем различается лечение рака?

Некоторые опухоли растут быстро и так же стремительно распространяются. Другие растут медленно и могут не приносить больному никакого беспокойства.

Кроме того, различные виды рака не всегда одинаково реагируют на терапию. Как правило, на ранних стадиях высокодифференцированные опухоли (менее агрессивные по сравнению с низкодифференцированными) лучше лечить путем хирургического вмешательства. Другие типы хорошо реагируют на воздействие лекарств, называемых химиотерапией, или на облучение радиацией —  лучевую терапию. Часто для достижения наилучшего результата используются два и более вида лечения. Схема лечения и тактика ведения пациентки определяется на консилиуме врачей, в состав которого входят хирург, химиотерапевт и радиолог.

Что такое опухоль?

В большинстве случаев раковые клетки разрастаются, формируя образование, которое называется опухоль. Однако не все новообразования являются раком. Врачи исследуют клетки опухоли и определяют, является ли она злокачественной. Новообразования, которые не вмешиваются в другие ткани и не образуют метастазов, считаются доброкачественными.

Опухоль не образуется при некоторых видах онкологических заболеваний, например при лейкемии (рак крови). Иногда при раке груди опухоль отсутствует, но врач обнаруживает метастазы в лимфатических узлах и других органах. При этом раковые клетки активно распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам и попадают в другие органы и ткани.

Профилактика рака молочной железы

Скрининг (профилактическая диагностика) рака груди включает спектр различных процедур и манипуляций. И, хотя диагностические методы могут быть волнительны, особенно в момент получения результата, они необходимы для контроля вашего здоровья.

Ежегодный профилактический осмотр и диспансеризацию осуществляют специальные медицинские учреждения и поликлиники. Многие центры работают по системе обязательного медицинского страхования и проводят осмотр бесплатно.

Очень важно проходить диспансеризацию каждый год. Выявление рака молочной железы на ранней стадии многократно повышает шансы на выздоровление. В частности, выживаемость при РМЖ на I стадии составляет 90%, в то время как на IV стадии эта вероятность равна 12%.

Скрининговые и диагностические методы, используемые для выявления рака молочной железы, такие как маммография, МРТ грудной клетки и биопсия, являются неотъемлемой частью профилактики рака молочной железы. Кроме того, существуют факторы, способные повысить или понизить риск развития рака молочной железы. Зная о факторах риска, можно эффективно осуществлять профилактику рака.

Заполните анкету, чтобы определить ваш индивидуальный риск развития рака молочной железы, или проведите самообладание.

Факторы риска развития рака молочной железы

Риск развития рака молочной железы — это вероятность появления заболевания у человека. Существуют различные факторы, способные повлиять на формирование рака. Одни факторы риска поддаются нашему влиянию (относительные факторы), другие нам неподвластны (абсолютные факторы).

Заболеваемость и смертность в России

Рак молочной железы занимает первое место:

  • в структуре заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями (21%);
  • в структуре смертности от таких заболеваний (17%).

Фактор риска — обстоятельство, повышающее вероятность развития заболевания.

Поговорите с вашим врачом обо всех возможных факторах риска развития рака груди. Врач поможет определить шаги, которые помогут снизить риск развития заболевания именно у вас. Также вы сможете получить рекомендации по диагностике: когда и какие процедуры необходимо проходить.

Абсолютные факторы риска рака молочной железы

Для определения вероятности развития рака молочной железы у пациента используются статистические методы.

 

Изучите историю болезни в вашей семье. Абсолютный риск развития РМЖ намного выше у женщин, унаследовавших мутацию в определенных генах, таких как BRCA1 или BRCA2. Чтобы выявить мутацию, необходимо пройти генетический анализ. С этим связан эффект Анджелины Джоли: она унаследовала от матери мутацию в гене BRCA1 и, чтобы предотвратить рак, сделала превентивную мастэктомию (удаление молочных желез). Этот метод считается эффективным, однако небольшая вероятность возникновения рака все же остается. Если в вашей семье у близких родственников был рак молочной железы, вы можете обратиться к врачу‐генетику и пройти генетический тест.

У женщин с мутацией в гене BRCA1 риск развития рака молочной железы на протяжении жизни составляет от 55 до 65%. Для женщин с мутацией в гене BRCA2 риск немного ниже — 45%.

Вопреки всему, положительный результат совсем не означает, что вы заболеете раком. Однако вероятность остается достаточно велика. Чтобы предупредить развитие патологии, необязательно идти на крайние меры и проводить мастэктомию. Следует регулярно проходить скрининг рака молочной железы и избегать факторов риска.

Абсолютные факторы риска — обстоятельства, на которые вы не можете повлиять. Но регулярная диагностика позволит вам контролировать свое состояние.

  • Пол. Женщины, как известно, в большей степени подвержены риску развития рака груди, чем мужчины. Дело в том, что женские клетки молочных желез намного активнее делятся и растут, поскольку находятся под влиянием женского гормона эстрогена. Это воздействие создает более высокий риск среди женщин.
  • Возраст. Чем старше пациент, тем выше становится абсолютный риск развития онкологии молочной железы. Этот процент является средним для населения в целом. Вероятность развития заболевания у каждого пациента может быть выше или ниже в зависимости от ряда факторов, включая семейную историю, расовую и этническую принадлежности и другие факторы.
    Возраст +10 лет Вероятность развития РМЖ в этом возрасте (%) Соотношение: 1 больной на определенное количество здоровых человек в этом возрасте
    20 0,06 1 из 1732
    30 0,44 1 из 228
    40 1,45 1 из 69
    50 2,31 1 из 43
    60 3,49 1 из 29
    70 3, 84 1 из 26
  • Семейная история (генетическая предрасположенность). Если у вас есть близкий родственник (мать, дочь, сестра, бабушка) либо несколько дальних родственников, у которых был рак молочной железы или яичников (особенно после того, как им исполнилось 50 лет), то вы подвержены более высокому риску развития рака груди.
  • Раса. У женщин европеоидной расы чаще наблюдается РМЖ, чем у негроидной и монголоидной. Среди этнических групп наиболее часто мутации в генах BRCA1 и BRCA2 встречаются у Ашкенази (субэтническая группа евреев, сформировавшаяся в Центральной Европе). Ашкенази составляют половину населения Израиля и, предположительно, значительную часть евреев, расселившихся по всему миру.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия в детском возрасте или при лечении другого вида рака значительно увеличивает риск возникновения рака груди. Наибольший риск наблюдается у пациентов, проходивших лучевую терапию будучи ребенком или подростком, когда молочные железы находятся в процессе формирования.
  • Влияние эстрогена. Женский гормон эстроген стимулирует рост клеток молочной железы, поэтому воздействие эстрогена на организм в течение длительного периода времени может увеличить риск развития рака груди. При этом на некоторые факторы риска, связанные с уровнем эстрогена, невозможно повлиять извне, как и на другие абсолютные факторы:
    • раннее начало менструации (до 12 лет);
    • позднее начало менопаузы (после 55 лет);
    • воздействие окружающей среды (например, гормоны и пестициды в пище, которые продуцируют эстрогеноподобные вещества при попадании в организм).
  • Беременность и кормление грудью.  Беременность и кормление грудью уменьшают количество менструальных циклов в репродуктивном периоде женщины, что снижает риск развития рака груди. У женщин, у которых никогда не было беременности или первая беременность наступила после 30 лет, наблюдается несколько повышенный риск развития оноклогии молочной железы. При этом грудное вскармливание может снизить риск возникновения РМЖ, особенно если продолжается длительный период (от 1 до 2 лет).
Относительные факторы риска

Относительный риск характеризует вероятность развития рака молочной железы у пациента, подвергшегося влиянию определенных факторов. Относительный риск рассчитывается по отношению к контрольной группе.

К примеру, многие исследования показали, что женщины, выпивающие два и более бокалов алкоголя ежедневно, имеют более высокий риск развития рака груди. В среднем вероятность рака повышается на 14%.

 

  • Вес. Избыточный вес — один из наиболее значительных факторов риска развития рака молочной железы, особенно после менопаузы. Жировая ткань является основным источником эстрогена в организме в период после менопаузы, когда яичники перестают вырабатывать этот гормон. Наличие избыточного количества жира обусловливает высокий уровень эстрогена, а значит, и высокий риск развития рака.
  • Диета. Многие исследования посвящены взаимосвязи между риском развития рака и вероятностью рецидива. Результаты опросов показали, что диета с низким содержанием жира может снизить риск возникновения рака. Ниже вы сможете найти рекомендации диетолога.
    • Сохраняйте вес в здоровом диапазоне. Чтобы определить ваш индекс массы тела, заполните анкету.
    • Ешьте много овощей и фруктов. Исследование показало, что ежедневно человеку необходимо съедать не менее 500 г овощей и фруктов.
    • Пытайтесь ограничить потребление насыщенных жиров (животного происхождения) до 10% от общего количества пищи в день. Не ешьте более 30 г жира в день.
    • Выбирайте продукты с высоким содержанием омега‐3 жирных кислот.
    • Избегайте трансжиров, полуфабрикатов, консервированных и рафинированных продуктов, а также жареных и копченых блюд.
  • Физические упражнения. Сегодня появляется все больше доказательств того, что занятия спортом снижают риск развития рака молочной железы. Онкологи рекомендуют заниматься физическими упражнениями 45—60 минут в день.
  • Алкоголь. Исследования показали, что риск развития рака у женщин резко повышается при систематическом употреблении алкоголя. Спиртные напитки могут ограничить способность вашей печени контролировать уровень гормона эстрогена, что, в свою очередь, способно вызвать онкологическое заболевание.
  • Курение. Вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, оказывают сильное канцерогенное действие. В частности, ионы кадмия способны легко проникать в организм и имитировать эстроген, избыток которого может повлиять на рост раковых клеток.
  • Стресс. Нет прямого доказательства того, что стресс или чрезмерное беспокойство способны повысить риск возникновения рака. Тем не менее если вы сможете снизить стресс и повысить ощущение комфорта, радости, удовлетворенности, то значительно улучшите ваше качество жизни. Так называемые практики осознания, такие как йога, медитация, визуализация и молитва, способны стать ценным дополнением вашей рутине. Некоторые исследования показывают, что эти методы могут усилить иммунную систему, а значит, и ее способность уничтожать раковые клетки.

Симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы может не вызывать никаких симптомов поначалу. На ранних стадиях рак не отправляет смс и не стоит с транспарантами на улице. Он тихо подкрадывается и при этом не вызывает болезненные симптомы или дискомфорт.

Если новообразование слишком маленького размера, то его невозможно ощутить или прощупать. Часто аномалию можно обнаружить лишь при помощи различных диагностических методов. Лучше всего себя зарекомендовала маммография.

В иных случаях первым признаком развивающегося рака молочной железы становится уплотнение в груди, которое обнаруживает пациент или врач. Безболезненное твердое уплотнение, имеющее неровные края, скорее всего, будет являться раком. Но иногда новообразование может быть нежным, мягким и округлым на ощупь. Поэтому, помимо самостоятельного осмотра, важно регулярно обследоваться у врача.

Симптомами рака молочной железы являются:

  • отек всей или части груди;
  • раздражение кожи, сыпь, повышенная чувствительность;
  • боль в груди;
  • боль в сосках;
  • плотная грудь;
  • втянутый и деформированный сосок и ареола;
  • выделение из сосков;
  • покраснение, увеличение или утолщение сосков или кожи груди;
  • уплотнение в области подмышек;
  • увеличение надключичных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов.

Эти симптомы могут являться проявлением других заболеваний, не относящихся к онкологическим. К примеру, развитие инфекции или киста.

Если вы заметили один или более признаков рака молочной железы, обязательно пройдите обследование у врача.

Рецидив рака молочной железы

К сожалению, у каждого пациента, вышедшего в ремиссию, остается риск развития рецидива. Однако рецидив не является приговором. На этом этапе многие пациенты продолжают жить полноценно и продуктивно.

Рецидив — процесс, при котором рак возвращается спустя некоторое время после успешного лечения.

Рецидивный рак молочной железы относят к поздней стадии. Рецидив может развиться спустя несколько месяцев или лет после лечения. Часто терапия рецидива будет отличаться от предыдущей схемы лечения.

Риск рецидива

Задача терапии — не только уничтожить опухоль, но и снизить риск рецидива. Рецидив может возникнуть по разным причинам. Это зависит от стадии рака молочной железы, биологических особенностей опухоли, иммунного статуса пациентки, возраста и др. Однако на сегодняшний день врачи не могут с полной уверенностью сказать, возникнет ли опухоль вновь, или пациент перейдет в стабильную ремиссию.

Чаще всего рецидив рака молочной железы происходит в течение 5 лет после прохождения терапии (90,1% всех рецидивов). Однако у (9,9% пациенток все же развивается местный рецидив спустя 10 лет после мастэктомии. Это говорит о необходимости наблюдаться у онколога на протяжении всей жизни. Повторно онкология молочных желез возникает у женщин старше 40 лет несколько реже (4,2%), чем у пациенток в более молодом возрасте (6,2%).

Очень важно регулярно посещать врача, так как риск развития рецидива остается с пациентом на протяжении всей жизни.

Вероятность развития рецидива в зависимости от стадии РМЖ
I стадия IIА стадия IIB стадия IIIА стадия IIIC стадия
5,5% 3,5% 5,7% 4,4% 7,3%
Как происходит рецидив

Многие пациенты винят себя в том, что не питались правильно, не соблюдали профилактические меры или не проводили дополнительные диагностические процедуры. Но, даже если вы сделали все правильно, рак может вернуться. Несмотря на то что исследователи изучают механизмы развития рецидива рака молочной железы, до сих пор причина остается неизвестной.

Опухоль в молочной железе

 

Рак молочной железы может возникнуть повторно в 3-х основных направлениях:

  • локальный рецидив — опухоль возникает в той же области, что и в первый раз;
  • регионарный рецидив — опухоль появляется в подмышечных или надключичных лимфоузлах, проходящих возле области, где рак развивался в первый раз;
  • метастатический рецидив — метастазы при раке молочной железы возникают в различных участках тела, таких как легкие, кости, головной мозг, реже в другой груди. Чтобы предотвратить рецидив, врачи используют дополнительные методы лечения.

Эффективным способом борьбы с рецидивами рака молочной железы считается лучевая терапия. Облучение всей молочной железы снижает риск местного рецидива на 65%.

Радикальная мастэктомия снижает риск развития рецидива по сравнению с органосохраняющей операцией.

Симптомы и диагностика рецидива рака молочной железы
Местный рецидив

Симптомы:

  • комок в груди;
  • уплотнение в какой—либо области груди;
  • покраснение и/или воспаление участка кожи;
  • втягивание, воспаление или др. изменения соска;
  • боль в сосках;
  • утолщение вокруг мастэктомического рубца.

После хирургической операции в груди могут возникать уплотнения. Они  формируются из зарубцевавшейся ткани или из скопления омертвевших жировых клеток. Эти образования не являются раком. Тем не менее важно сообщать врачу о любых изменениях.

Диагностика

Несмотря на то что во время мастэктомии удаляются все пораженные ткани, врачи не рекомендуют проводить маммографию часто. Чтобы выявить рецидив, онколог проведет физический осмотр. В качестве дополнительного исследования рекомендуется также МРТ.

Региональный рецидив

Симптомы:

  • комок или припухлость в области подмышечных, грудных или надключичных лимфоузлов;
  • припухлость в той же руке, где был обнаружен рак;
  • ноющая боль в руке или плече;
  • потеря чувствительности в руке или плече;
  • ноющая боль в груди;
  • затрудненное глотание.

Диагностика

Иногда опухоль в лимфоузлах обнаруживается на маммограмме. Если вы заметили, что лимфоузлы увеличились либо возникли какие–либо из вышеперечисленных симптомов, доктор проведет биопсию лимфоузла. Также может потребоваться провести МРТ, КТ или сканирование ПЭТ.

Метастатический рецидив

Симптомы:

  • ноющая боль в спине, костях и суставах;
  • затруднение мочеиспускания (другие необычные признаки рака молочной железы) может свидетельствовать о поражении нервной ткани, вызванное метастазом;
  • онемение или слабость в теле;
  • постоянный сухой кашель;
  • затруднение дыхания;
  • боль в груди;
  • потеря аппетита;
  • вздутие живота, боль;
  • тошнота, рвота, потеря веса;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • головная боль;
  • нарушение зрения;
  • обмороки;
  • нарушение координации.

Диагностика

Если у вас возник один или несколько симптомов метастатического РМЖ, то врач назначит необходимую диагностическую процедуру:

  • анализ крови, включая анализ онкологических маркеров;
  • рентгенологическое сканирование тела и костей;
  • МРТ позвоночника, спинного и головного мозга;
  • КТ–сканирование грудной клетки, брюшной полости, таза, мозга;
  • ПЭТ–сканирование;
  • рентген или УЗИ брюшной и грудной полостей;
  • бронхоскопия (если имеются затруднения дыхания);
  • биопсия области, где предполагается развитие метастаза;
  • анализ плевральной жидкости и костного мозга.
Лечение рецидивного рака молочной железы

Чтобы предотвратить рецидив рака молочной железы, врачи назначают определенную схему лечения, основанную на предыдущем опыте лечения пациентов с таким же диагнозом, а также на клинических рекомендациях Минздрава РФ. Терапия рецидива может отличаться от вашего прежнего лечения. Выбор будет зависеть от следующих факторов:

  • тип рака;
  • продолжительность ремиссии;
  • агрессивность клеток опухоли;
  • возраст пациента;
  • гормональный статус;
  • схема и режим лечения;
  • толерантность к лечению.

Лечение необходимо, даже если прогноз не предполагает ремиссию. Терапия помогает контролировать заболевание в течение многих лет. Она даст возможность приостановить развитие рака, облегчит симптомы и продлит жизнь пациенту.