Хирургическая терапия

Хирургическая операция

Врачи определяют объем хирургического вмешательства (операции) в зависимости от следующих факторов:

  • размер опухоли и наличие метастазов;
  • локализация опухоли;
  • гистологический тип;
  • размер молочной железы (позволяет ли провести послеоперационное протезирование);
  • возраст и состояние здоровья пациентки;
  • сопутствующие заболевания;
  • техническая возможность для проведения операции совместно с интраоперационной лучевой терапией (осуществляемой в процессе операции);
  • индивидуальные предпочтения пациентки.

В зависимости от типа рака молочной железы назначается определенный вид операции:

  • удаление молочной железы (мастэктомия);
  • операция, сохраняющая молочную железу (лампэктомия, или иссечение опухолевого узла).

Если в молочной железе только один опухолевый узел размером до 4 см, то иссечение опухоли с последующим облучением может быть столь же эффективно, как и удаление всей молочной железы. Обязательное условие — наличие четкой границы опухоли (злокачественные клетки не должны проникать в ткани, окружающие опухоль).

Иссечение опухоли (лампэктомия)

Лампэктомия

  • Главное преимущество операции по иссечению опухоли — сохранение внешнего вида и чувствительности молочной железы. Это наименее инвазивная операция. Восстановительный период протекает легче и быстрее.
  • Однако, чтобы максимально сократить риск повторного возникновения онкологии молочной железы, придется пройти 5-7-недельный курс лучевой терапии с процедурами 5 дней в неделю.
  • Лучевая терапия может ограничить возможность восстановления груди и продлить период ожидания операции.
  • Риск повторного развития опухоли на прежнем месте несколько больше, чем после удаления всей молочной железы. Однако при рецидиве сохраняется возможность удаления молочной железы.
  • Повторно провести лучевую терапию в том же месте будет невозможно, так как это негативно повлияет на здоровые клетки и приведет к осложнениям после лучевой терапии.
  • После иссечения опухоли может понадобиться дополнительная операция. Во время операции хирург удаляет опухоль и окружающие ее здоровые ткани. После этого патологоанатом проводит исследование удаленной опухоли, чтобы убедиться, что злокачественные клетки не проникали за ее пределы. Если такие клетки найдутся, значит, потребуется удалить большее количество тканей, пока граница не будет состоять только из здоровых клеток. Лучше всего, когда это исследование проводится прямо во время первой операции по иссечению, но на практике продолжительность лабораторных анализов занимает до 10 дней. Иногда после завершения работы патологоанатома оказывается, что на границе иссеченной ткани есть злокачественные клетки, а значит, требуется новая операция (повторное иссечение).

Удаление молочной железы (мастэктомия)

Мастэктомия

В зависимости от диагноза, распространения опухоли и ее гистологического строения врач может назначить операцию по удалению молочной железы (мастэктомию).

  • Мастэктомия снижает риск повторного возникновения опухоли по сравнению с операцией по иссечению.
  • Однако мастэктомия длится довольно долго и затрагивает большой объем тканей. Это вызывает большее количество побочных явлений и продлевает период восстановления.
  • После удаления молочной железы потребуются дополнительные хирургические манипуляции, чтобы реконструировать грудь.

Удаление лимфатический узлов

Как правило, распространяясь, опухоль сперва проникает в лимфатические узлы. Поэтому, в зависимости от состояния лимфоузлов, хирург, выполняющий иссечение опухоли, удалит несколько лимфатических узлов из подмышечной и, возможно, надключичной области. Исследование этих узлов позволит врачам определить степень распространенности 

Раковые клетки в лимфатических узлах повышают риск распространения раковых клеток в других участках тела.

Лимфатические узлы работают как фильтры в лимфатической системе. Именно поэтому лимфатические узлы, скорее всего, захватят или отфильтруют злокачественные клетки, отрывающиеся от опухоли. Врачи будут исследовать несколько групп узлов, связанных с лимфатической системой молочной железы.

  • Узлы, расположенные около ключицы и на шее (надключичные, подключичные, шейные), можно прощупать (пальцами). Врач обследует эти области для выявления увеличенных лимфатических узлов.
  • Узлы в подмышечной области так же прощупывают рукой, их относительно легко вырезать во время операции. Операция по удалению нескольких или всех лимфатических узлов из подмышечной области называется иссечение подмышечных лимфатических узлов.