Лекарственная терапия

Химиотерапия

Химиотерапия — медикаментозный метод лечения рака молочной железы. Препараты, использующиеся при химиотерапии, воздействуют на весь организм, чтобы не упустить ни одной злокачественной клетки. Химиотерапия способна уничтожить злокачественные клетки как в опухоли, так и в метастазах.

Химиотерапия рака молочной железы применяется в двух случаях:

  • на ранних стадиях инвазивного рака молочной железы, чтобы максимально уменьшить количество злокачественных клеток, которые могли остаться после операции; химиотерапия на этой стадии снижает риск развития рецидива;
  • на поздних стадиях рака молочной железы, когда злокачественные клетки уже распространились по организму; химиотерапия применяется, чтобы снизить опухолевую нагрузку на организм и продлить жизнь пациенту; в некоторых случаях применяется для уменьшения раковой интоксикации.

Схема лечения

Химиотерапевтические препараты меняют метаболизм всех быстрорастущих клеток, в том числе и злокачественных, находящихся как в опухоли и метастазах, так и свободно курсирующих по организму.

Злокачественные клетки бесконтрольно растут и размножаются, опухоль может разрастаться довольно быстро. Периодически злокачественным клеткам не хватает питания, и небольшая часть отрывается от первичной опухоли, попадая сначала в лимфоузлы, а затем в кровеносное русло. Там опухолевые клетки пытаются найти место, где закрепиться и начать развиваться.

Все клетки в организме растут и размножаются по определенной схеме. Некоторые из них делятся очень быстро, например клетки волосяных фолликулов, ногтей, ротовой полости, пищеварительного тракта и костного мозга. Химиотерапия может временно нарушить жизнедеятельность этих клеток. От чего возникают характерные побочные эффекты.

В процессе лечения рака груди на ранней стадии химиотерапия может  проводиться как до, так и после хирургической операции.

Химиотерапия, назначаемая после хирургической операции, называется адъювантной, поскольку является вспомогательной.

Неоадъювантная химиотерапия  проводится перед хирургической операцией, чтобы:

  • уменьшить количество раковых клеток и хирургу пришлось удалять меньше ткани;
  • проверить чувствительность раковых клеток к лекарственному воздействию.

Целями неоадъювантной терапии являются:

  • понизить стадию заболевания;
  • повысить шансы на проведение органосохраняющей операции;
  • сохранить лимфоузлы (при переходе N+ в N0);
  • оценить лечебный эффект in vivo, то есть во время операции.

Часто для лечения рака молочной железы применяется полихимиотерапия. Это значит, что одновременно пациент будет получать два или три разных препарата.

Полихимиотерапия проводится, чтобы:

  • на ранних стадиях снизить вероятность рецидива;
  • на поздних стадиях уменьшить количество раковых клеток на 30‒60%. В некоторых случаях полихимиотерапия на поздних стадиях может полностью уничтожить клетки в опухолевом узле, которые не видно при патологоанатомическом исследовании.

Важно помнить, что эффект от лечения проявляется по-разному у каждого пациента. Многое зависит от типа опухоли.

Подойдет ли вам химиотерапия?

Химиотерапию назначают на всех стадиях рака молочной железы, включая рецидивный и метастатический РМЖ. Схема химиотерапии подбирается в зависимости от индивидуального течения заболевания. Принимая решение о назначении того или иного препарата, врач будет учитывать все характеристики злокачественного заболевания:

  • наличие гормональных и HER2-рецепторов;
  • стадия;
  • тип опухоли;
  • возраст пациента;
  • стратегия лечения.

Химиотерапия на ранних стадиях заболевания

Чаще всего проводится адъювантная химиотерапия после хирургического удаления опухоли. Цель химиотерапии в данном случае:

  • уничтожить все раковые клетки, которые остались в организме;
  • снизить риск возникновения рецидива.

В некоторых случаях химиотерапию могут провести перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.

Химиотерапия всегда назначается индивидуально. Однако для некоторых пациентов она может быть более эффективна, чем для других.

  • Химиотерапия рекомендована, если опухолевые клетки успели проникнуть в лимфатические узлы. При этом размер опухоли и наличие менопаузы не имеют значение.
  • Для женщин с инвазивной формой РМЖ, у которых еще не наступила менопауза, врачи рекомендуют более агрессивные схемы лечения. Чаще всего у молодых женщин рак развивается более активно.
  • Химиотерапия рекомендуется пациентам с раком молочной железы на ранней стадии, если клетки опухоли не несут рецепторов к гормонам, но содержат ген HER2. Такие опухоли растут гораздо интенсивнее и требуют специфического лечения с применением таргетной терапии Трастузумабом.
  • Некоторые женщины являются носителями специфических генетических мутаций, способных повлиять на развитие рака груди. Если по результатам генетического анализа врач сочтет, что пациентка подвержена крайне высокому риску развития рака, то может назначить курс химиотерапии.
  • Химиотерапию не рекомендуют, если опухоль неинвазивна — in situ. В таком случае вероятность того, что рак распространится в другие участки тела, невелика.

Химиотерапия на поздних стадиях заболевания

На поздней стадии химиотерапия применяется для того, чтобы уничтожить или максимально повредить злокачественные клетки. На поздних стадиях, когда РМЖ уже распространился за пределы опухоли, химиотерапию назначают очень часто, поскольку лекарства воздействуют на весь организм и могут уничтожить как одиночные клетки, так и метастазы. Химиотерапия помогает пациентам с поздней стадией рака молочной железы прожить дольше.

Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально. Однако есть несколько правил, которым следует медицинская комиссия при назначении химиотерапии на поздней стадии заболевания:

  • Врач может назначить лишь один препарат вместо комбинации лекарств, если вы уже получали химиотерапию прежде. Это даст больший результат с минимальными побочными эффектами.
  • Однако исследования показывают, что на поздних стадиях определенных форм РМЖ некоторые препараты действуют гораздо эффективнее при совместном применении. Поэтому врач может рекомендовать комбинацию препаратов.
  • Большинство химиотерапевтических препаратов можно использовать в течение продолжительного времени. До тех пор, пока не развиваются побочные эффекты, а действие препарата не прекратится.
  • Если вы уже проходили курс химиотерапии, но опухоль не отреагировала на лечение, медицинская комиссия назначит вам другую схему лечения.

Вопросы врачу

Обсудите с лечащим врачом возможности химиотерапии. Лечение РМЖ состоит из нескольких этапов, при этом существует множество различных режимов и схем химиотерапии. Расспросите врача об особенностях химиотерапии и порядке ее проведения.

Не бойтесь задавать вопросы. Чтобы получить полную и достоверную информацию о вашем лечении, воспользуйтесь приведенным ниже списком вопросов.

  • Почему вы рекомендуете химиотерапию?
  • Какова вероятность того, что я получу пользу от химиотерапии?
  • Какова вероятность, что химиотерапия позволит мне прожить дольше?
  • Снизит ли химиотерапия риск возвращения (рецидива)? На сколько?
  • Какой препарат или какое сочетание препаратов лучше подойдет для меня?
  • Какова эффективность данного препарата?
  • Какие есть за и против той схемы, которую вы рекомендуете?
  • Как мы узнаем, работает ли химиотерапия?
  • Если выбранная схема не сработает, какие другие виды лечения можно использовать?
  • Проводятся ли клинические исследования препаратов, которые были бы мне полезны? Могу ли я принять участие в этих исследованиях?

Чего ожидать от химиотерапии

После того как вам будет назначена определенная схема химиотерапии, у вас могут остаться вопросы о том, чего ожидать от лечения и как оно повлияет на ваш обычный распорядок.

Задайте интересующие вас вопросы лечащему врачу. Он расскажет обо всех особенностях терапии и будет продолжать консультировать вас во время лечения. Вы всегда сможете обратиться к врачу или медицинской сестре в случае возникновения тяжелых побочных эффектов.

Важно помнить, что все пациенты могут реагировать на один и тот же препарат по-разному. Есть распространенные побочные эффекты, которые возникают у большинства больных. Не волнуйтесь, если ваша реакция на лечение отличается.

Основные побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия разрушает клетки раковой опухоли, но может воздействовать и на здоровые клетки, которые делятся достаточно быстро. К ним относятся клетки крови, слизистых оболочек, ногтей и волос.

Со временем негативное действие препарата уменьшится, и здоровые клетки восстановятся: волосы снова отрастут, пройдут поражения слизистых оболочек, а уровень кровяных клеток придет в норму. Раковые же клетки восстановиться не смогут.

Побочные явления, возникающие во время лечения, могут отличаться в зависимости от препарата, дозы, продолжительности курса и состояния здоровья пациента.

Пока организм восстанавливается после химиотерапии, врач назначит другие препараты, снижающие побочные явления. Важно сообщать врачу обо всех побочных эффектах, которые развиваются у вас.

Большинство побочных реакций исчезает вскоре после завершения курса химиотерапии. Однако некоторые уходят лишь через несколько месяцев.

Побочные эффекты от химиотерапии:

  • анемия/сниженное количество эритроцитов;
  • диарея;
  • утомляемость;
  • нарушения способности к деторождению;
  • изменения со стороны волос;
  • подверженность инфекционным заболеваниям;
  • нарушения памяти;
  • менопауза и проявления менопаузы;
  • язвы в полости рта и горла;
  • изменения со стороны ногтей;
  • тошнота;
  • нейропатия (нарушения со стороны кистей и стоп);
  • изменения восприятия вкуса и запаха;
  • сухость влагалища;
  • рвота;
  • изменения массы тела.

Химиотерапия может оказывать и другие побочные действия, более редкие, но и более серьезные:

  • уменьшение плотности кости/остеопороз;
  • нарушения со стороны сердца;
  • нарушения зрения.

Регулярность (график введения)

Эффективность химиотерапии многократно повышается, если пациент соблюдает график приема лекарств и проходит весь курс лечения. Очень важно начать химиотерапию вовремя, без задержек, чтобы не дать опухоли распространиться.

На ранней стадии РМЖ химиотерапию начинают сразу после завершения восстановительного периода после операции. Как правило, химиотерапия проводится циклами: курсы чередуются периодами восстановления. Продолжительность лечения обычно составляет от 3 до 6 месяцев.

Поскольку лечение рассчитано на полгода, оно может помешать обычному распорядку и доставить некоторые трудности:

  • график химиотерапии может помешать вашему домашнему или рабочему режиму; некоторым людям бывает непросто добираться до больницы; все это может привести к задержке или пропуску очередного лечения;
  • очень часто после химиотерапии ухудшается самочувствие, возникают тошнота и слабость. Из-за побочных эффектов некоторые пациенты прекращают лечение. Делать этого ни в коем случае нельзя;
  • порой бывает трудно вспомнить, приняли вы лекарство или нет. Особенно это случается, если приходится принимать несколько видов лекарств.

Несколько советов, чтобы не отклоняться от курса терапии:

  • не стоит пропускать прием препаратов из-за намеченного отпуска или важного мероприятия. Но вы можете попросить врача составить план терапевтических курсов таким образом, чтобы не пропустить важные события в вашей жизни и при этом чувствовать себя хорошо в этот момент;
  • если вы продолжаете работать, то попробуйте запланировать химиотерапию на четверг или пятницу. Тогда вы сможете оставить выходные для отдыха и восстановления;
  • помните, что наличие или отсутствие побочных реакций никак не связано с тем, насколько эффективно действует назначенное лечение. Препарат работает на протяжении всего курса, воздействуя на раковые клетки. Он окажет максимальное терапевтическое воздействие, если вы пройдете полный курс назначенного лечения;
  • чтобы не пропустить время приема очередной дозы препарата, вносите отметки в календарь. Телефон позволяет настроить напоминания, которые не дадут забыть о приеме препарата.

Гормональная терапия

Гормональная терапия применяется для лечения гормонально-позитивного рака молочной железы. Она действует в двух направлениях:

  • снижая уровень гормонов эстрогена и прогестерона в организме;
  • блокируя воздействие гормонов на раковые клетки.

Чтобы узнать, имеют ли раковые клетки рецепторы к эстрогену и прогестерону, врач исследует образец опухоли в лаборатории. Если злокачественная опухоль оказывается гормонально-положительной, значит, клетки имеют рецепторы к гормонам. Такие рецепторы действуют как антенны: если молекула эстрогена присоединяется к рецептору, злокачественная клетка в молочной железе воспринимает это событие как сигнал и начинает активно расти. В результате опухоль интенсивно развивается, и рак распространяется.

Благодаря гормональной терапии, снижение уровня женских гормонов в организме или блокировка их действия на клетки может значительно снизить риск возвращения (рецидива) РМЖ. Кроме того, гормонотерапия рака молочной железы замедляет развитие опухоли и метастазов.

Гормональная терапия неэффективна при гормонально-отрицательных формах рака молочной железы.

В организме эстроген выполняет много разных функций, в том числе поддерживает прочность костей, снижает уровень холестерина и др. До наступления менопаузы большая часть эстрогена в организме женщины вырабатывается в яичниках. После менопаузы уровень эстрогена снижается, однако небольшое количество все же образуется в надпочечниках и жировой ткани.

В некоторых случаях врач рекомендует удалить яичники и фаллопиевы трубы в качестве лечения гормонально-позитивных опухолей. Такая мера может применяться как превентивная, при наличии у женщины высокого риска развития РМЖ.

Иногда в процессе лечения гормонозависимого рака применяют специальные препараты, подавляющие активность яичников. Это позволяет приостановить активное деление раковых клеток и сохранить репродуктивные органы.

Гормонотерапия рака молочной железы не является гормонально-заместительной терапией (ГЗТ). ГЗТ не применяется для лечения симптомов, вызванных менопаузой. ГЗТ повышает уровень эстрогена, выработка которого снижается в этот период. Гормональная терапия, напротив, снижает уровень гормонов или блокирует их.

Гормонально-позитивный рак молочной железы встречается намного чаще, чем гормонально-отрицательный.

  • 80% злокачественных опухолей молочной железы имеют рецепторы к эстрогену.
  • 65% злокачественных опухолей молочной железы, которые имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону.
  • 2% злокачественных опухолей молочной железы не имеют рецепторов к эстрогену и имеют рецепторы к прогестерону.

Цели гормональной терапии:

  • оказывает системное действие на весь организм;
  • снижает риск рецидива;
  • снижает вероятность возникновения РМЖ у женщин, находящихся в группе повышенного риска развития рака;
  • применяется в составе комплексного лечения РМЖ для уменьшения размера опухоли и замедления роста раковых клеток на поздней стадии с метастазированием.

Подойдет ли мне гормональная терапия?

Гормональная терапия применяется для лечения гормонозависимого рака молочной железы.

  • Она может быть назначена женщинам до и после менопаузы, а также мужчинам.
  • Применяется с целью снизить риск рецидива.
  • Назначается для лечения рака на поздних стадиях.
  • Применяется в качестве профилактики у женщин, находящихся в группе риска.
  • Проводится до, во время и после любого вида лечения рака молочной железы.

При назначении гормонотерапии врач будет учитывать следующие факторы:

  • возраст (наличие менопаузы);
  • стадия рака молочной железы;
  • случаи тромбоза в анамнезе;
  • плотность костной ткани;
  • случаи артроза в анализе;
  • индивидуальный риск развития рака матки и яичников.

Иммунотерапия

Иммунотерапия активирует иммунную систему на уничтожение злокачественных клеток. Иммунная система — это сеть органов, тканей и клеток, которая борется с чужеродными бактериями, вирусами, инфекциями и чужеродным генетическим материалом, защищая организм и поддерживая генетический гомеостаз (постоянство внутреннего состояния организма).

В норме в организме каждый день образуются атипичные клетки, которые эффективно уничтожаются иммунной системой. Но по какой-то причине иммунитет перестает справляться со своей функцией, и атипичные клетки начинают активно делиться, постепенно формируя опухоль.

Препараты, использующиеся при иммунотерапии, заставляют иммунную систему работать намного активнее и избирательнее. Таким образом организм сам уничтожает раковые клетки.

Цели иммунной терапии:

  • останавливает или замедляет рост опухоли;
  • не дает раковым клеткам распространяться по телу;
  • активирует защитные функции организма на борьбу со злокачественным образованием.

Иммунотерапия — относительно новый тип лечения онкологических заболеваний. В терапии рака молочной железы она применяется только в клинических исследованиях и ограничивается определенным видом рака груди.

Подойдет ли вам иммунотерапия?

Иммунотерапия — новый вид лечения онкологических заболеваний. На сегодняшний день иммунотерапевтические препараты применяются против HER2-положительного рака молочной железы. В частности, они нейтрализуют HER2-рецепторы на поверхности злокачественных клеток, позволяя иммунной системе эффективно уничтожать рак.

Таргетная терапия

Некоторые раковые клетки имеют специфический элемент — мишень, которая выделяет их среди других клеток. К таким мишеням относят белки, находящиеся внутри и на поверхности клеток. Они как антенны ловят сигналы и посылают клетке, заставляя ее расти и делиться. Зачастую мишени помогают опухолевым клеткам скрываться от иммунной системы, делая их неуязвимыми.

Чем таргетная терапия отличается от стандартной химиотерапии?
  • Таргетная терапия воздействует на конкретные молекулярные мишени, которые находятся в злокачественных клетках. В то время как большинство стандартных химиотерапевтических препаратов действует на все быстро делящиеся клетки, в том числе и здоровые.
  • Таргетная терапия направлена на уничтожение клеток определенного типа. Стандартные химиотерапевтические препараты убивают клетки малоизбирательно.
Как найти мишень?

Для того, чтобы появился таргетный препарат, сперва нужно найти мишень. Мишень — это белок, который идентифицирует раковую клетку. Именно эти белки играют ключевую роль в регуляции клетки.

Один из способов поиска таких мишеней — сравнение белков в злокачественных клетках и здоровых. Те белки, которые есть в раковых клетках, но отсутствуют или содержатся в маленьком количестве в здоровых клетках, становятся потенциальными мишенями. Лучше всего, если мишени регулируют рост и жизнедеятельность клетки. Воздействуя на такую мишень, можно остановить развитие клетки. В результате опухоль перестает расти.

Одной из таких мишеней является белок рецептора эпидермального фактора роста HER2. Он находится в мембране клеток различных опухолей, в том числе некоторых типов рака молочной железы.

Воздействие таргетного препарата

Как действует таргетная терапия?

Как только будет найдена подходящая мишень, начинается разработка терапевтического средства. Необходимо создать такую молекулу, которая бы деактивировала мишень и препятствовала способности клетки к росту и выживанию. К примеру, таргетная терапия может снизить активность мишени и остановить ее связывание с рецептором, который она активирует.

Таргетные препараты могут состоять из небольших молекул или больших молекул — моноклональных антител.

Маломолекулярные средства обычно разрабатываются против мишеней, находящихся внутри клетки, потому что они легко могут проникнуть сквозь мембрану. Моноклональные антитела относительно велики, клетка их не пропускает внутрь, поэтому они используются только против мишеней на поверхности.

Таргетные препараты против рака молочной железы

Ингибиторы передачи сигналов блокируют специфические рецепторы, в результате чего они прекращают передавать клетке сигналы. Среди таких рецепторов белок HER2. Посредством биохимических реакций он сообщает клетке, что нужно расти и делиться. Однако такие реакции протекают далеко не во всех клетках. В некоторых типах опухолей клетки непрерывно стимулируются к делению, без сигналов каких-либо молекул.

Ограничения таргетной терапии

Таргетная терапия подходит не всем пациентам. В первую очередь раковые клетки должны содержать специфическую мишень, на которую можно воздействовать при помощи препаратов. Но этого не достаточно. Некоторые клетки проявляют устойчивость к лекарству. Причиной устойчивости может быть мутация в клетке, при помощи которой она приспособилась к внешнему воздействию и выработала резистентность (устойчивость), либо опухоль попросту нашла новый путь развития.

Поэтому таргетную терапию часто применяют в комбинации с традиционными химиотерапевтическими препаратами. Комплексное лечение воздействует на различные свойства злокачественных клеток. Это многократно повышает терапевтический эффект.

К шагу “Нет тактики лечения”